윤종신도 걸린 크론병 원인과 증상, 치료, 수술에 대한 정리

 

크론병은 주로 15~35세 사이의 젊은 층에서 많이 나타나며 입에서부터 항문까지 소화기관 전체에 발생할 수 있는 만성 염증성 장질환입니다. 소화관 외에 피부에도 전이성 병변이 발생하는 경우도 있습니다. Dr. Crohn에 의해 처음 증상이 밝혀져 이름 붙었으며, 궤양성 대장염과는 달리 장의 모든 층에 염증이 침범할 수 있습니다. 염증은 주로 대장과 소장이 연결되는 회맹부에 발병하는 경우가 많고 대장, 소장, 회장 말단부 등에서 흔히 발생합니다. 

 

 

가수 윤종신도 앓고 있다는 크론병

 

크론병의 원인

발병원인은 정확하게 규명된 바는 없습니다. 마이코 박테리아 감염, 홍역 바이러스 감염, 유전적 요인, 환경적 요인이 꼽히며 소화관 내에 정상적으로 존재하는 장내 세균층에 대한 몸의 과잉 면역 반응에 의해 발병하는 것으로 추측하고 있습니다. 크론병은 흡연과 밀접하게 연관되어 있다고 알려져 있는데, 흡연이 크론병 발생을 촉진하며 수술을 받은 후에 재발률을 높이고 증상이 더욱 악화됩니다. 

 

크론병의 증상

<증상기와 무증상기의 반복>

크론병의 증상은 환자에 따라 다양하게 나타나게 됩니다. 증상의 종류도 다양하고 정도도 천차만별인데, 가장 특징적인 증상은 복통과 설사 등의 증상이 나타나는 증상이 있는 기간과 특별한 처치가 없는데도 회복이 되어 아무런 증상이 나타나지 않는 무증상기가 반복적으로 나타난다는 것입니다. 

 

<산통과 비슷한 복통>

크론병으로 인한 복통은 간헐적으로 나타나는 산통과 비슷하다고 알려졌습니다. 주로 하복부에 나타는 복통은 85%의 비율로 설사를 동반한다고 합니다. 설사 증상은 일반적인 설사 증상과 같으며 설사에 고름이나 점액, 혈액 등이 함께 섞여 나오는 경우는 드문 경우입니다. 

 

 

 

<사람에 따라 다양한 증상>

급성으로 크론병이 발현되는 경우에는 체온 상승, 백혈구 수치 증가, 오른쪽 복부 아래쪽의 심각한 통증이 나타납니다. 구토, 식용감소, 발열, 전신적인 허약감, 오심, 밤에 땀을 흘리는 증상, 근육량 감소, 직장 출혈, 안구 병변, 피부 증상, 섬유화, 담관염, 신장 결석, 골다공증, 관절통 등이 장의 기능과 관련된 증상부터 관계없는 증상까지 다양하게 나타납니다. 입안의 점막과 식도, 위막에 염증이 생기기도 합니다. 또한 전체 환자 중 30% 정도가 체중 감소 증상을 보입니다. 

 

<발병 부위의 비율>

크론병의 발병 부위는 소장과 대장에 모두 염증이 나타나는 경우가 55% 정도, 소장에만 염증이 나타나는 경우가 30%, 대장에만 염증이 나타나는 경우가 15% 정도 된다고 합니다. 병변 부위는 정상부위-병변 부위-정상부위가 반복되는 듯 건너뛰어 보이는 양상을 나타냅니다. 

 

<90%가 겪는 항문질환>

크론병 환자의 90% 이상이 항문 질환을 가지고 있습니다. 항문 직장 주위에 논양이 생기며 이로 인해 치핵이나 치루가 생기게 됩니다. 만성적인 장의 염증으로 인한 기형 통로가 만들어지기도 하고 상처와 장폐색이 나타날 수 있습니다. 

 

 

 

크론병의 진단

크론병은 진찰 후 혈액 검사와 소장 X-ray, 대장 X-ray, 바륨 조영술 검사, S상 결장 검사, 대장 내시경 검사 등을 통해 장 내부를 관찰하여 진단하게 됩니다. 초음파나 CT 촬영은 크론병과 다른 질환을 구별하는데 도움을 줄 수 있고, 농양을 진단할 수 있도록 합니다. 또한 대변 검사를 통해 장 내 염증과 출혈 상태를 알 수 있습니다. 

 

크론병의 치료 

치료는 증상을 완화하고 염증 및 손상된 조직 파괴를 막는 목표를 가지고 진행됩니다. 치료는 약물 치료를 원칙으로 하되 합병증이 발생하게 되면 수술적 처치를 통해 치료할 수밖에 없습니다. 

 

<항염증제 처방>

장의 염증을 경감시키는 치료의 첫 단계에 사용하며, 크론병의 유지 요법에 필요합니다. 부작용이 발생할 수 있지만 주로 치료 초기에 보이고 약을 중단하면 사라지게 됩니다. 부작용이 발생할 경우 약의 용량을 조절하며 치료를 진행할 수 있습니다. 

 

 

 

<항생제 처방>

메트로나다졸, 시프로 베이 등의 항생제 처방을 통해 농양, 협착, 누공, 수술 전 소장에 있는 박테리아의 성장을 치료할 수 있습니다. 항생제의 부작용은 구역질, 복통, 두통 등이 있고, 소변 색이 진해지고 손발이 저리거나 입에서 금속 맛이 나는 경우도 종종 있을 수 있습니다. 알코올과 약이 부정적인 상호작용을 통해 심각한 부작용으로 이어질 수 있기 때문에 금주가 절대적입니다. 

 

<부신피질 호르몬 제제 처방>

하이드로 코티손, 피디, 덱사, 메드론 등 부신피질 호르몬 제제는 강력한 항염증 작용을 하여 크론병 치료에 효과를 보입니다. 그러나 재발을 막을 수 없고 장기간 투여하면 여드름, 체중 증가, 식욕 증가, 속 쓰림, 십이지장 궤양, 고혈압, 골다공증, 소화불량, 백내장, 녹내장, 고혈압, 성격 변화 등 다양한 부작용이 있을 수 있습니다. 부신피질 호르몬 제제로 인해 지방세포가 변화하여 배가 나오고 팔다리가 늘어질 수 있고, 상처가 잘 낫지 않고 피부와 혈관이 약해지고 감염에 대한 저항성이 떨어질 수 있습니다. 

 

<철분제 처방>

철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료를 위해 철분제를 사용하게 됩니다. 철분제는 식사하기 1시간 전 복용하여 흡수율을 높여야 합니다. 가끔 소화장애를 일으키거나 변을 검게 만드는 경우가 있습니다. 

 

 

 

<면역 억제제 처방>

아자치오프린, 퓨리네톨 등을 면역 기능과 염증 반응을 나타내는 세포의 기능 조절, 억제를 위해 처방합니다. 빠르게 분열하는 세포들을 공격하는 원리를 가진 면역 억제제는 투약 후 효과가 나타나기까지 3~5개월 정도 걸립니다. 면역을 지나치게 억제하여 저항력이 떨어질 수 있고 췌장염, 탈모증 등을 유발할 수 있으므로 주의해야 합니다. 또한 전체 환자의 약 15%가 골수 기능 억제로 인한 백혈구 감소증, 빈혈, 혈소판 감소증이 나타나고 있어 2~3개월마다 혈액 검사가 필요합니다. 

 

<생물학적 제제 처방>

레미케이드, 휴미라 등 종양 괴사성 인자 알파를 억제하여 점막의 염증 치유를 유도하는 약물을 처방합니다. 항염증제, 부신피질 호르몬 제제 등에 효과가 없거나 부신피질호르몬 제제에 대한 의존성이 생긴 경우에 사용하는 방법입니다. 

 

<수술적 치료 방법>

크론병 치료 중 수술을 받는 환자는 전체의 약 50% 정도로 3개월 간 약물 치료에 효과를 보지 못하는 경우, 거대 결장, 장협착, 심한 출혈, 누공 등 합병증이 발생한 경우 수술을 하게 됩니다. 수술을 하더라도 나머지 장에 크론병이 재발할 가능성이 크기 때문에 수술은 꼭 필요한 경우에 한해 시행합니다. 

 

대장에 염증이 심할 경우 대장 절제술, 영구 회장루를 시행하게 되는데, 전체 대장을 제거한 후 복막에 작은 구멍을 만들어 피부 밖으로 소장의 끝을 연경하여 대변을 받아내도록 하는 수술입니다. 수술 후 대부분의 환자들이 정상적인 삶을 누릴 수 있습니다. 염증이 소장 부분에 있으면 소장 부분 절제술을 시행하고 협착이 있을 경우 협착 성형술을 시행하게 됩니다.